Pacientes nuevos y actuales

Solicitar una cita

Díganos cómo comunicarnos con usted y qué le está pasando. Nuestro equipo le llamará para encontrar un horario.

Esta es una solicitud de cita, no una cita confirmada. Si tiene una urgencia dental, llame al 918-288-0818.

Sus datos

Nombre *

Apellido *

Fecha de nacimiento *

Teléfono *

Teléfono secundario (opcional)

Correo electrónico *

Método de contacto preferido

Mejor hora para llamarle

Su visita

¿Es paciente nuevo o actual?

¿Qué tan pronto necesita ser atendido?

Proveedor preferido

Días preferidos (opcional)

MartesMiércolesJuevesViernes

Horarios preferidos (opcional)

Mañana (8am–12pm)Tarde (12pm–4pm)Cualquier hora

Dentista que le refiere (opcional)

Compañía de seguro (opcional)

Por favor no incluya historial médico detallado ni expedientes en estos campos. Si necesitamos expedientes, los recabaremos por un canal seguro antes de su visita.

¿Cuál es su preocupación principal?

¿Algo más que debamos saber? (opcional)

ConfirmacionesDoy mi consentimiento para que Transcend Dental Implants & Periodontics me contacte sobre esta solicitud por teléfono, mensaje de texto o correo electrónico.Entiendo que este formulario no es un canal seguro para expedientes médicos detallados y he leído las prácticas de privacidad (se abre en una pestaña nueva).

918-288-0818